脑性瘫痪的康复手段就是以功能训练、手法治疗为主,促进患儿的正常运动的形成,控制病态的异常运动和姿势。 具体的训练顺序是:抬头--前臂支撑 ---翻身---坐起-- 爬动---站立--蹲起--行走--跨障碍物。在训练过程中,可按上述九大功能进行分解训练,然后再进行系统的综合训 练。
(一)抬头的训练方法
脑瘫患儿头部控制肌力差,表现出来的异常姿势为:头不稳定、脖颈软、头抬不起来,或头向后倾,或背挺。
竖项抬头是出生后第一个功能,运动发育中抬头非常重要。很少有头控制能力差而能走起来的。能抬头就等于完成了走前动作的50%。“抬头”训练是指用手扶紧小儿胸部,支撑位时,将患儿前后左右缓慢倾斜,而后经常保持垂直位。具体的训练方法是:
1、仰卧位时的头部控制训练:患儿仰卧位,使头横向转动,用语言逗或用鲜艳玩具放在眼前
2、从仰卧位到坐起,这一抗重力活动的过程训练是:
1) 让孩子将双上肢被动地抱在自己胸前,双下肢屈曲,治疗师用双腿夹住孩子下肢。
2)双手握住肩部以保持孩子肩部稳定性,诱导患儿慢抬头,并让孩子慢慢坐起。如此反复的训练,不但会提高患儿头部的控制能力,也能提高患儿两肩向内侧收缩的能力及腹肌屈曲的能力,加强整个身体抗重力屈曲的机能。如果患儿肩部和上肢的控制能力尚可,只是头部控制能力差,治疗师只需抓住患儿的手就可以了,其他部位姿势不变(对于头向后仰者,利用这种方法)。
3、俯卧位时,头部的训练方法为:
1)首先从刺激颈部伸肌及背部伸肌开始,患儿处于俯卧位,双手相互握在背侧,让骨盆处于完全伸展位,然后利用小毛刷或用手指尖轻轻刺激患儿两肩胛骨之间及整个体干的竖脊肌。用玩具从头上方转动引导患儿抬头。
2)在孩子胸下放小枕头或毛巾卷,然后利用带响声玩具引诱其抬头,并逐渐增加其保持时间。
(二)肘部及双手支撑训练方法
利用肘关节进行支撑通常称肘立位。正常儿大约4个月左右即可完成这个动作,这个动作是今后膝手立位和爬行的基础,也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。
1、 肘部支撑
(1)正确姿势:肩肘连线垂直于地面,肘关节呈90度,头部上抬,让患儿利用自己的双肘支撑上半身的体重。
(2)遇到的问题和解决方法:
1)患儿肩部稳定性差。解决方法是从患儿两肩部给予帮助,使患儿肩肘处于正确位置上,完成掌握这个姿势。治疗师可以从一侧肩部向另一侧推压,促进肘立位姿势下重心的转移。同时,也可以练习患儿均匀地低头、抬头、向两侧侧屈及向左右旋转动作的训练。
2)患儿头部控制有困难。解决方法是:治疗师可以轻轻在患儿后颈或两肩胛骨之间给予适当的刺激.。比较严重的患儿,开始肘立位时,可以在胸下放入一个枕头或圆筒状支持物,帮助支撑体重。
2、双手支撑
(1)正确姿势:肘关节伸直,利用手掌支撑体重,两手间的距
离与两肩同宽,手指向前方伸展。
(2)遇到的问题和解决方法:如果双上肢支撑能力差,治疗师可以用双手扶助患儿双肘关节,保持双上肢支撑性姿势,防止出现肘关节突然性弯曲,或是利用夹板,使双上肢保持支撑性姿势。也可以像肘立位一样,在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物,诱导患儿胸部及上腹部离开床面,利用下腹部以下部位支持身体体重。双手支撑也应同时强调头部控制训练、上肢的支撑能力和重心的转移训练。









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