站立,要想站立,必须利用腿部肌肉,尤其是臀部肌肉、膝的伸肌(股四头肌力、腓肠肌肌力)用力,支持上半身重量,重心线放在两足之间。站立位的各种训练主要考虑站位时平衡能力和重心转移的训练。
1、扶物站。训练方法:治疗师可以扶助腰部,帮助患儿保持平衡,注意用最小的力来扶助患儿,使其不会摔倒保持站立位姿势。如果患儿能扶物站,可以练习一只手抓站,即一只手扶物,一只手专抓玩具,然后达到在桌子上放上玩具,两只手都玩玩具。注意事项:练习时,注意上肢的不正常用力,语言刺激双上肢放松,髋关节和膝关节的控制,还有踝关节的控制能力,注意髋关节是否伸直,膝关节是否过伸、屈曲,踝关节,足跟是否放平,出现这些问题要随时纠正。
2、靠墙站。正确姿势:头处于正中位,双肩靠墙,臀部及躯干靠墙,双足分开,放平,两足间距与两肩同宽,双足跟稍离开墙面,适当距离使躯干与地面垂直。
训练时遇到的问题既解决方法:①靠墙站时,如果肩关节控制能力差,不能靠墙,治疗师要用手固定肩关节,使双肩靠墙。②如果腰无力,腰直不起来或是腰控制能力差,治疗师要用双手扶助刺激双髋关节两侧,语言刺激腰部用力。③凸腹时,即靠墙站时腹部向前凸出,治疗师要用手轻按腹部,语言刺激患儿直腰用力,低头收腹。④如果靠墙站时,膝关节控制能力差,膝关节屈曲、过伸,如果患儿膝关节是由于股四头肌肌力差而屈曲,治疗师双手放在股四头肌刺激其向上用力伸直,如果完成困难,不能保持这一姿势,治疗师用双手扶助患儿双膝关节,或是利用夹板来支撑站立,如果患儿膝关节过伸,治疗师要利用双手及语言刺激其膝关节屈曲站立。⑤如果靠墙站时,足跟不着地、内八字,治疗师要利用双脚踩在患儿双脚面上,使其放平,或是在患儿双脚掌下放一根3—
3、踩脚站。训练方法:患儿背对治疗师,双足间距等于两肩宽,治疗师在后面利用双脚固定患儿双足。治疗师左脚放在患儿左脚跟和脚的外缘,右脚放在患儿右脚跟及外缘,利用双脚来控制患儿前、后、左、右的重心,来诱导患儿自己调整整个身体的平衡和重心的转移。
注意事项:在站立时,患儿可以利用双上肢来掌握站立位的平衡,如果患儿不用手保持,不要人为提示患儿双上肢用力上抬保持平衡,造成不正常用力。
徐动型、共济失调型及迟缓型足跟用力而脚掌不用力的患儿,训练时,治疗师面对患儿,患儿双足间距等于两肩宽,治疗师双脚踩住患儿双脚固定,增加其稳定性,来训练站立。
4、单独站。在完成踩脚站立能站3—5分钟时,就可以练习单独站立,这时候患儿具有了一定的站位平衡和控制能力。
训练方法:治疗师坐在孩子的前面或后面,保护患儿,语言刺激下提示患儿正常用力,使患儿保持站立位平衡,左右前后的重心转移及腰部用力,让患儿自己完成这一动作。训练时,如果患儿脚后跟不用力二只能上肢用力,身体向前倾时,治疗师应提醒患儿上肢放松,使用腰部及脚后跟用力;如果患儿向后倾倒,治疗师则应用语言提示患儿腰部及脚掌用力,使身体向前回复。
5、跨步站。此训练是练习患儿站立位时前后重心的移动。
训练方法:患儿双下肢一脚在前,一脚在后,刚开始训练时,患儿重心转移能力差,所以前后两脚间距离不要太大,前脚迈出后脚一半即可,然后慢慢拉大两脚间距离,直至前只脚跟超过后脚的脚尖,由于大部分脑瘫患儿脚后跟不用力,重心最好放在后面脚上,使脚跟充分用力,让孩子的整个身体处于正中位,保持这一动作。这个动作也可以练习一侧腿肌力差或是不会用力的情况下,使重心转移到这侧下肢,让孩子主动用力。









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