一、 肩关节活动受限的矫正训练
1、做被动牵拉运动。取仰卧位,治疗师一手握住患儿的上臂,另一只手握住前臂,然后沿着身体的中线慢慢地向上举,并不断地用语言诱导:“胳膊用力上抬”。直到接近同侧耳缘为止,一次可持续6~10秒钟。或者一手握住手掌,另一手轻叩肩髃穴,并不断地用语言刺激,“抬、抬、抬”,直到抬举到最大限度为止。
2、手法导引训练。取坐位,先让患儿受限的上肢放在治疗师的肩上,手臂不能抬高时,治疗师要蹲下来适应患臂所能抬高的位置,一手握住患儿的肘关节,拇指揉按曲池穴,另一手握住肩部,用语言暗示放松,同时,治疗师慢慢地直起身体,使患儿的肩部随肩部肌肉的放松,不知不觉地被抬高,直至肩关节不能再抬高时,可停止上抬动作。要反复做这个动作并用节律性的语言诱导出患儿的自发性活动。
二、肩关节内收的矫正训练
1、患儿取仰卧位,治疗师用一只手握住患儿上臂,另一只手握住他的前臂,然后沿水平方向移至90度时,把手心转向上方,再继续上移,直至耳根部。
2、取坐位,治疗师一手按压肩井穴,另一手握住患儿手部。治疗师的拇指与患儿拇指交叉,使拇指呈外展状,手心向下,并用语言暗示用力握住治疗师的手,然后做小幅度的抖动,抖动时要使患儿的肩、肘、腕关节同时抖动起来,并反复做1~5分钟。
3、取坐位,患臂放于胸前,治疗师面对患儿,与患儿呈握手状,做顺时针和逆时针方向旋转肩、肘关节(如果不能完成,应多加帮助和牵引)。诱导肩关节活动时,取坐位,治疗师一手放在患儿肩关节做固定状,另一手握患儿的前臂,然后以肩峰为轴心,做大幅度旋转运动,以增加肩关节的活动范围。
4、取坐位,双脚平放地面,治疗师站在患儿身后抓住他的两只手腕,然后慢慢地向上打开,此时要提醒患儿也要自主向上抬起,家长所用的力应逐渐减少,直到患儿能独立完成此动作;还可以让患儿在坐位时双手握一木棒,慢慢举过头顶,然后再放下,但患儿双手间的距离应宽于肩膀的宽度。
5、患儿取坐位,双脚平放地面,治疗师站于患儿身后,一只手托住患儿一侧手臂,并诱导他慢慢向侧方伸展,另一只手放在患儿身后,起保护作用。如患儿能独立完成此动作,家长可在他侧方远处放一玩具让他触摸,这样既达到了训练目的,又增加了训练项目的趣味性。
三、肘关节屈伸的矫正训练
1、患儿取坐位,双脚平放地面,治疗师一手抓住患儿的肘部以固定肘关节,另一手握患儿的手(两者拇指相扣),先将患儿前臂被动处于屈曲位,然后让患儿将前臂伸直,反复进行。在做此动作时要被动地将患儿前臂屈曲,不可让患儿做屈曲动作,尤其是肌张力高的患儿;当患儿能较好完成此伸展运动时,治疗师握患儿的手要给予适当的阻力。
2、取坐位,双脚平放地面,治疗师一手抓住患儿的肘部,固定肘关节,另一手握住患儿的手(两者拇指相扣),然后,把前臂旋后,向上推为屈,再向下拉为伸,反复练习。对肌张力高者,痉挛重者,要缓慢、均衡、持续地抑制用力,因势诱导患儿做伸屈自发性活动。
3、被动活动伸、屈法:先使前臂旋前,用摇抖法,用双手或单手握住患儿前臂,轻轻用力做小幅度的上、下连续抖动,使关节周围肌肉放松,然后单手抓住腕部进行拔屈曲伸的练习。
4、患儿肘关节呈屈曲位时,主要着重对肘关,双手伸直,用力去推家长的手或镜子、墙壁等,这样不但可诱导患儿逐渐伸直手臂,而且还可提高肘关节伸肌(肱三头肌)的肌力。也可做手臂负重训练,即让患儿取坐位,双脚平放地面,一只手自然放在身体的一侧,并保持肘关节充分伸展,另一只手横跨身体,去够斜对方悬挂着的玩具,两侧交替进行;手臂负重训练也可让患儿坐在床上,将两腿放于床边,一只手五指分开,家长将手固定患儿的肘关节,使其充分伸直,然后将手放于床上,将患儿躯干重心移至此手臂上,每次保持1分钟左右,这样反复进行并两侧轮换。手臂负重训练还可通过四肢立位、爬行训练等方式来完成。









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